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武汉医生敢死队:高危90秒与病毒源最近

2020-03-10 点击:1529

原标题:武汉医生的消耗性团队:高风险90秒和病毒来源最近

麻醉师杨萍小心地打开病人的嘴,空气中含有高浓度的病毒朝她脸上扩散。这是一个困难的呼吸道病人。杨萍试了几次,但未能成功插管。手术时间越长,对病人越不利,她的脸在高浓度病毒的空气中浸泡的时间越长。站在旁边的高峰看了看,并在管子顺利插入气管之前帮忙.

这是2月20日在华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷医院(以下简称“同济光谷医院”)重症监护室的场景。

高峰和杨萍是这家医院“医生敢死队”的成员。

同济广固医院插管小组被称为“死亡小队”。

插管危重症患者

新冠病毒自去年底以来悄悄袭击武汉。没有准备和保护,人们很容易被感染,包括医疗保健团体。

1月21日,同济广固医院的一名急性化脓性阑尾炎患者需要手术。作为麻醉师,杨萍在详细了解情况后,确认对方没有发烧,并像往常一样戴着手术口罩进入手术室。

第二天,他的左眼变红了。第三天,他的右眼变红,他的眼睛感觉粗糙和不舒服。杨平用眼药水治疗了传统的结膜炎,但情况继续恶化。1月23日,她见到了北京大学第一医院呼吸与危重病内科主任王光发。她仔细回忆了病人的各项检查指标,判断对方是疑似新的冠状肺炎病人,她的眼疾可能感染了对方携带的病毒。

杨萍立刻在家里戴上面具来隔离自己。他两岁的儿子喜欢和妈妈在一起,但此时他必须保持距离。每天晚上当他被强行带走时,他的儿子总是大声哭。吃饭的时候,杨萍独自去了阳台。幸运的是,疾病在第七天开始稳定,第八天开始好转,最后慢慢恢复。

作为同济光谷医院麻醉科主任,高峰对阳平的结膜炎非常紧张。

在关键时刻,如果杨萍摔倒,他会非常担心她的个人健康,担心她参与医疗的能力下降。幸运的是,隔离期结束后,杨萍一切正常。他立即回到自己的岗位,成为“医生敢死队”的一员。

在高峰的眼里,新皇冠肺炎并不可怕,治愈率也相对较高,但熟悉它的人却生病了,遭受着完全不同的心理冲击。

困扰他的是新诊断为肺炎的危重病人。他们中的大多数都有不利因素,如老年、高血压、糖尿病和其他基础疾病。“有些人心脏不好,或者肝脏、肾脏、大脑出现问题,甚至同时出现多器官损伤。病人得了新的冠状肺炎后,肺部的氧交换功能变得很差,氧气不足,影响了其他器官。其他器官的恶化也会损害肺部和其他器官。情况变得特别复杂。绝大多数死亡病例不仅仅是一个新的冠状肺炎问题。”

高峰说许多病人在气管插管后需要麻醉师将他们连接到呼吸机上。“通过这种方式,氧气可以直接输入,其中分泌的粘液和二氧化碳也可以排出。一些病人的肺泡塌陷,通过插管可以再次将肺泡充气。同济广固医院副院长王辉说,同济广固医院目前专门治疗新诊断肺炎的重症和危重患者。医院将从2月6日开始翻修。从2月9日起,828张病床将被分成16个普通病房和一个重症监护室,由来自全国各地的17个医疗队占用,并由整个系统接管。

王辉说目前医院98%的病人都是危重病人,所以挽救生命和降低死亡率是医院治疗的重中之重。医院每天都举行关于疑难和致命病例的讨论。

在se的现场

由于医疗队在到达武汉之前对当地的疫情了解不多,因此到达武汉的绝大多数医疗队都没有带麻醉师,同济光谷医院的大量麻醉师被分配到其他医院进行治疗。

2月14日情人节中午12点,高峰接到医院医务处主任朱伟的电话,要求他整合现有力量,专门组建插管团队,为全医院的患者提供紧急插管支持。

同济光谷医院的6名麻醉师,加上4个救援医疗队的12名麻醉师和2名麻醉师,在这一天成立了一个20人插管小组。

“敢死队”成员中,有12名麻醉师是从外地来武汉救援的。

下午4点,高峰收到所有医疗队的12名麻醉师名单时,非常感动和高兴。“这不仅是一次难得的合作和交流机会,也是一种更有效的为患者提供生命支持的方式。”峰会与每个人都进行了讨论,并在一夜之间制定了工作模式、工作流程和工作方法。

因为这个团队最接近病毒的源头,所以他们称自己为“急救小组”,而医院的其他同事则称他们为“可牺牲的医生团队”。

团队工作12小时轮班制

高锋对同事们给的“医生敢死队”的称号笑了笑:“这的确很危险,但做好预防措施没问题。这是我们的日常工作。”

高峰解释说,在没有心理压力的情况下,每天在病人的口腔和鼻子里近距离反复工作是不客观的。医院有严格的安全管理制度和足够的防护措施,以确保其工作在安全的条件下顺利开展。高锋表示,工作中会进行三级防护,包括穿戴防护服、护目镜、防护帽和三层手套。为了确保安全,我们必须保护,但保护设备明显降低了视觉、听觉和触觉。平时一个人完成手术需要十几分钟,但现在两个人需要互相配合才能完成手术,手术所需的时间大大延长。

插管操作前的保护准备工作已仔细到位。

20人的团队缺少人手。每班不是像其他医生一样的6小时,也不是像护士一样的4小时,而是12小时,待命人员是每班24小时。

2月20日,高峰期。他被告知那天有两个病人需要插管。在与主治医生沟通后,决定在早上进行。“敢死队”的护士先在病房里准备工具和药品,然后通知高峰时间准备。

高枫、杨萍、王楠三位麻醉师早早换上防护服,在病房外等候。为了节省体力和避免出汗,在等待期间,每个人都像雕像一样一动不动地坐在凳子上。“防护服不透气。天气又热又热。水蒸气会凝结在护目镜上并起雾,影响视线。”检查他们防护服的传染科护士说,每个人的护目镜上都不可避免地有雾。对于在病房呆了很长时间后容易出汗的医生来说,无论如何去除雾气,护目镜都会滴水。

插管前静静地坐着,以节省能量和防止出汗。医生做了一个心脏的手势。

从洁净区通过4个缓冲区,进入被病毒污染的重症监护室。与其他病房不同,病房里的走廊非常繁忙。由于病房里挤满了危重病人,每个房间门口都有一辆治疗车。在一定距离处有一辆红色救援车。强心药、抗高血压药和抗高血压药已准备好应对病人的突然恶化。

虽然穿戴防护服需要避免剧烈运动,而且运动应该尽可能的轻柔,但是熟练的医务人员仍然在通道中快速移动。

“你觉得怎么样?”“不错!”“你吃过或喝过吗?”“早上不用胃管。昨天,胃管里用的是温开水和高钠,总共不到1000英镑,外加静脉注射,总共1700英镑。”“多长时间,八个小时?”“六个小时后,我会再和护士核实一下。”“注意,病人不能说话,但他能理解和眨眼。”在重症监护室,每个人的速度都很快,对话简洁明了,每一分钟都很重要。

高峰推门进来

14号病床上的病人刚从其他病房转来。他是一名71岁的男性。除了诊断新诊断的冠状肺炎、高血压、冠心病和帕金森病外,无创通气的气、血、氧不再能维持稳定的生命体征。因此,应立即安排气管插管以争取治疗时间。

他的胸部连接在连接装置的感应片上,他的肾脏连接在管子上。当他醒来时,由于缺氧,他变得烦躁不安。护士担心他会在打滚时拔出管子,所以她克制住了自己的手。

插管由王楠和高峰共同完成。手术前,他们戴上第三层手套和一个大兜帽。王楠看了一眼病人的血氧浓度,将手紧紧贴在鼻子和嘴上的无创呼吸面罩上,以减少氧气泄漏,让身体储存更多氧气。

为了保护医生平时在病房里不戴面罩,在操作插管前,用更致密的头套替换下面罩。

氧气储存2分钟后,服用镇静剂、肌肉松弛剂、血管活性药物等。在高峰期被注射到病人体内。药效发挥后,病人全身肌肉放松,胸部起伏消失,自主呼吸停止。对于正常患者,机体氧储备可留5-6分钟用于手术,但新发肺炎患者肺氧交换功能差,机体氧储备小。他们需要在90秒内完成手术,否则病人的内脏无法承受。

药物完全生效的时间约为60秒。王楠观察到药物起效后,打开患者的口腔,插入可视喉镜。“你能看见它吗?”“是的”。高峰立即交出了软管。当她发现王楠的头盔要掉下来时,高峰帮她挺直了背。

手术过程中,视力有限会给插管带来很大困难。视线应该穿过护目镜,然后穿过头盔。护目镜上或多或少有雾,头盔在晃动。王楠需要快速准确地完成手术。这不仅为病人争取了时间,而且因为病人的口腔被打开,病毒从病人的口腔中扩散出来,时间越长,医生接触高浓度病毒气体的时间越长,整个病房的空气污染就越严重。14张病床的病人正在进行插管手术。

王楠聚精会神地在病人的声门试了几次管子,管子被插进去了。在高峰时间,软管中的塑料支撑杆被立即拉出,而王楠被立即连接到呼吸机.

整个过程紧凑、流畅、默契,大多数情况下不需要语言交流。高锋表示,从注射药物到手术结束,一般手术时间约为90秒,这对于氧气储备不足的患者和医生接触高浓度病毒气体的高危人群来说是90秒。“所以我们必须提前考虑各种可能的不利因素。我们只有一次机会,必须成功。”

气道病人遇到困难

为了确保插管成功,他们必须提前考虑各种可能的极端情况。包括准备好的工具和药物,他们仍然会在每次进入病房时与护士核对,尽管他们已经非常熟悉这些工具和药物。包括手术过程中头盔可能脱落的可能性,在附近协助的人应该时刻注意并帮助调整…

19床男性患者也有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。病人一直在病床上呻吟。他不停地喊着“我要水”,声音含糊不清。但是插管前不要喝酒或吃饭。

“好的,好的,我马上给你水!”杨萍的声音温柔而安慰。高峰还轻轻地引导他为身体储存氧气:“我马上给你水喝,你先深呼吸。来吧,深呼吸.

血氧饱和度显示高达96%,峰值开始为患者注射药物,患者停止自主呼吸。杨萍小心翼翼地打开病人的嘴,空气中含有的高浓度病毒再次散去。不幸的是,这是一个困难的呼吸道病人。杨萍调整了几下视频喉镜,终于看到了病人的声门,但管不能

"他的声门相对较高。"“是的,这个管子的顶端通常有点偏右,你需要把它调整到左边……”专业习惯让他们在做完手术后短暂地恢复这道菜。

高峰说如果2分钟内插管不成功,病人的血氧浓度继续下降,应立即开始对病人实施辅助呼吸措施。虽然对病人的影响不大,但病房的污染会增加,医务人员的风险会进一步增加。

真正的危险是意想不到的

关于“医生敢死队”的称谓,高峰在杜南告诉记者,事实上,这支20人的队伍技术非常熟练,只要严格遵守安全管理制度,安全保证还是很充分的。

但是同事们称他们为“医生敢死队”是有充分理由的,因为事故随时都可能发生。手术期间,杨萍和王楠都经历了头帽的完全脱落有时病人的状况相对较差,而盯着屏幕上的数据的同龄人可能无法照顾它。杨平说,头盔的掉落将他们的头部保护减少了一层,并将他们的风险增加了一个等级。

插管时医务人员密切配合。

此外,遇到困难的气道病人延长手术时间是很常见的当我们有空的时候,我们会在脑海中排练如何处理这些情况。杨平说,真正的危险是,所有的因素都被考虑在内,突然出现了意想不到的情况。几天前,王楠在刚刚动手术的19张病床上经历了一个非常危险的场景。

王楠说,就在她进入病房之前,她听说有一个19床的病人,以为她是几天前救出来的婆婆。结果并非如此。”我应该离开的。我心里立刻感到非常后悔。我只能在心里提醒自己,我应该集中精力做手头的事情,将来可能会有类似的情况。”她说。

危险的一幕发生在2月16日。王楠还记得,当时有19张病床的病人是一位69岁的婆婆,患有各种潜在疾病。病情恶化后进展迅速,心率为108次/分钟,血氧饱和度仅为87%-88%,且趋势持续下降。在她给婆婆插管后,婆婆的血氧饱和度慢慢恢复,她的生命体征也稳定下来,所以她离开了。

大约20分钟后,当她回来处理另一个病人时,她发现婆婆的心率急剧下降,从108次/分钟下降到43次/分钟,血氧饱和度只有51%,看着她的心跳停止!

"这种情况的许多原因闪过我的脑海,但很快就只剩下一个想法:我不能让我的心脏停止跳动!"王楠立即把婆婆按在胸前。"有效,加油!我对自己说,不要让心脏停止跳动,一边看着仪器上的数据,慢慢地,心率上升到每分钟71次,血氧饱和度也随着心率的增加而提高”,抢救成功了,满头大汗的杨楠松了一口气。

"当时我相当放心,毕竟是我救回来的。当我脱下防护服打电话给主管时,主管问我是否检查过防护服是否损坏。我说在我意识到我的行为非常危险之前,我没有注意到它。王楠说,剧烈运动很容易导致防护服破裂,还可能导致吸入高浓度病毒的空气。在正常情况下,这是绝对禁止的危险行为,但在那一刻,她的脑海里只有一个念头:“不要停止心跳”。当一名重症监护室护士听说王楠的经历时,她大声喊道:“这太危险了。这真令人激动!“我害怕晚上去重症监护室插管。”最初,我被告知那天早上要做2例插管。在病房操作期间,我不断收到新的通知。整个上午,“敢死队”对4名病人进行了气管插管,直到下午2点才离开病房。

换好衣服,值班医生回到麻醉科去吃盒饭。当杜南的记者们正要离开医院时,他们遇到了正在医院一楼大厅里小跑的杨萍。”我们将再次插管……”新诊断肺炎患者的情况就像武汉最近的天气,变化很快,很容易重复。

高峰说麻醉师也每天在手术室努力工作。重症监护室重症和复发性肺炎患者的死亡率非常高。帮助他们离开这里将是非常自豪的。“当我们工作时,我们看起来很严肃。这是我们职业的特殊要求。一些年轻的医生会在瞬间看到出生、衰老、疾病和死亡。他们的情绪波动很大。如果他们不克制,他们就会对病人不负责任。情绪波动会影响判断,成败往往就在那一刻到来。”

高峰说,每天看到出生、衰老和死亡,他们比一般人更深刻地感受到,在这些流行病数字背后是活生生的生命和幸福的家庭。像所有的医生一样,他们会尽最大努力挽救每一个生命。

杨萍,完成了7个插管案例,回到办公室时也是筋疲力尽。她说,医院的最高记录是一天内完成9例气管插管,“我不怕辛苦,最怕晚上去重症监护室插管”。

"晚上,如果病人有任何状况,变化非常快,病情迅速恶化。人们晚上的反应比白天慢,所以我恐怕不能应付,因为我的反应很慢。”杨萍说。

但她说每当她穿上防护服跑进病房时,她心里都有一种责任感和使命感,“我知道,他们需要我。”

(原标题:《武汉医生敢死队:高危90秒与病毒源最近,最怕晚上ICU插管》)返回搜狐查看更多

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